Интервью с генеральным директором ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Еленой Сидоровой

Елена Александровна, что важного на ваш взгляд произошло в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Крыму, и в Ялте в частности, о чем вы хотели бы сообщить нашим читателям?

Пожалуй, самое важное - это начало работы страховых представителей второго уровня.

Институт страховых представителей создан и внедрен не в последнюю очередь потому, что граждане зачастую недостаточно осведомлены о том, как работает система ОМС.

Страховые представители консультируют граждан об имеющихся у них правах и возможностях в системе ОМС, информируют о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, проводят опросы о доступности медицинской помощи. Застрахованные лица могут обратиться к своему страховому представителю для разрешения проблем, нередко возникающих при получении медицинской помощи. Другая важная часть работы страховых представителей – это распространение в обществе идей и представлений о необходимости своевременного прохождения профилактических медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и выявление заболеваний на ранних стадиях. Вообще надо сказать, что профилактика заболеваний – это сегодня приоритетное направление в ОМС, это то, чем государство в лице медицинских организаций системы здравоохранения, и мы – страховые медицинские компании - сейчас активно занимаемся. Упредить болезнь, свести к минимуму ее проявления выгодно и человеку и государству. Профилактика заболеваний и мероприятия с нею связанные – часть социальной политики в сфере обязательного медицинского страхования, важнейшая составляющая которой – диспансеризация взрослого населения. И тут нельзя не отметить, что в Крыму в 2017 году диспансеризацию прошли в два с половиной раза больше пациентов, чем годом ранее. Для этого на протяжении всего года мы проводили определенную работу: рассылали sms-сообщения, письма, звонили, приглашая крымчан на диспансеризацию в поликлиники. Это в полной мере касалось также и ялтинцев и жителей всего южнобережного региона. Диспансеризация необходима каждому! Она включает в себя профилактический медицинский осмотр врача и дополнительные обследования. Совокупность этих обследований позволяет оценить состояние здоровья.

А в 2018 году вы продолжите приглашать граждан на диспансеризацию?

Да, мы будем продолжать это делать. Вот какие годы рождения в следующем 2018 году приглашаются на диспансеризацию: 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925. Если вы нашли в этом списке годы рождения своих родных и друзей, передайте им эту информацию. Начиная с января 2018 года, вас ждут в поликлиниках. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС и СНИЛС. А если в 2018 году вы не подлежите диспансеризации, можете пройти профилактический осмотр. Он проводится 1 раз в 2 года.

Если вы получили новый паспорт или поменяли место жительство, обращайтесь в свою страховую компанию для внесения изменений в полис ОМС во избежание затруднений при получении медицинской помощи!

Что вы посоветуете тем, кто столкнулся со сложностями в прохождении диспансеризации, и вообще с проблемами в общении с медиками? Что делать, если возникают вопросы?

Конечно, сложности имеют место, мы тоже с ними сталкиваемся. Взгляните на свой полис ОМС. На оборотной стороне полиса указана страховая компания, где человек получил полис, и её номер телефона. Внесите эти данные в свой мобильный телефон. Тогда при возникновении сложностей при получении медицинской помощи вы сможете быстро позвонить в свою страховую компанию и задать проблемный вопрос. Также вы можете обратиться к нашим страховым представителям в медицинских организациях, которые сегодня работают уже в 22 учреждениях Крыма и Севастополя. С адресами и режимами их работы можно ознакомиться на нашем сайте www.oms-crimea.ru. Там есть и график работы наших страховых представителей в Ялте. Они ведут прием в городской больнице (в Ливадии), во взрослой и детской поликлиниках. Напоминаю, что отделение Крыммедстраха находится в Ялте по адресу: ул. Набережная им. Ленина, дом 3 (за Главпочтамтом). Там вы тоже можете получить интересующие вас консультации.

Распространены случаи, когда пациент не может самостоятельно разрешить свою проблему, например, получить направление на обследование. Это вынуждает его обращаться за платными услугами. Что посоветуете пациенту в подобной ситуации?

Обращаться в свою страховую компанию. Практически каждый день к нам обращаются с жалобами наши клиенты – застрахованные нами лица – о том, что их, по сути, вынудили заплатить за обследование или консультацию, о том, что медицинская организация некачественно оказала медицинскую помощь. Каждую такую жалобу обязательно изучает врач-эксперт нашей страховой компании. Иногда мы привлекаем к рассмотрению таких жалоб внештатных врачей-экспертов, причем не только из числа крымских специалистов, но и из других регионов. Встречаются случаи, когда мы привлекаем экспертов нескольких специальностей. Это делается для того, чтобы оценить качество оказанной медицинской помощи со всех сторон и понять, на каком из этапов произошёл сбой, где были допущены ошибки или нарушения.

Что гражданин получает по результатам такого рассмотрения?

Мы объективно рассматриваем все материалы: медицинские, платежные, иные документы, которые мы получили от пациента и от больницы, после чего даем ответ. Результаты рассмотрения жалобы мы направляем и в больницу. Если эксперт сделал вывод о том, что с пациента незаконно взяли деньги или вынудили заплатить за услугу, мы направляем предписание в медицинскую организацию с требованием возврата денег. Если медицинская организация добровольно не возмещает застрахованному лицу указанную в претензии сумму, то возмещение возможно через суд. Часто слышишь жалобы, что людей не принимают без полиса в поликлиниках.

Всегда ли нужно предъявлять полис ОМС, есть же электронные базы в поликлиниках?

Да, всегда. Закон обязывает пациента предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Единственное исключение – получение экстренной медицинской помощи. Поэтому собираясь в поликлинику, не забывайте брать с собой полис ОМС!

Есть ли у полиса ОМС срок действия? Нужно ли их менять?

Для граждан Российской Федерации полисы ОМС не имеют срока действия и подлежат замене только в случае изменения данных, содержащихся на полисе, либо порчи бланка полиса. Полисы с ограниченным сроком действия выдаются иностранцам и лицам без гражданства. Срок действия указан на лицевой стороне полиса. По окончанию срока действия нужно обратиться в страховую компанию для переоформления полиса.

Благодарю за беседу!

Крым Ялта интервью Сидорова 3654
Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции
Автор
(0 оценок)
Изложение
(0 оценок)
Актуальность
(0 оценок)
Я рекомендую
Пока никто не рекомендует

Комментарии

Общество
В Ялте сегодня, 21 октября   небольшая облачность. Без осадков. Ветер северо-восточный 7-12 м/с. Температура воздуха ночью 12…14°, днем 21…23°, сообщает meteo.crimea.ru Температура морской воды в Ялте + 18° Восход: 07:04. Закат: 17:51. 21 октября почитается память преподобного Трифона, архимандрита Вятского, и преподобной Пелагеи. В народе этот день называли Ознобицы, и говорили: «С Трифона, Пелагеи все холоднее». Издавна день 21 октября считался в народно...
Происшествия
Сегодня утром в Ялте в районе Массандры произошло ДТП с участием двух машин. Отметим, что красная экспериментальная разметка появилась еще в 2017 году. Власти тогда объяснили, что «сплошная линия, изображенная ярко-оранжевой краской на автомобильных дорогах в Ялте, — временная». Алексей Сафронов, тогдашний руководитель Службы автомобильных дорог Республики Крым  пояснил, что решение о нанесении временной разметки было принято министерством транспорта РК, Г...
Общество
В Ялте сегодня, 19 октября небольшая облачность. Без осадков. Ветер северо-восточный 6-11 м/с. Температура воздуха ночью 12…14°, днем 21…23°. сообщает meteo.crimea.ru Температура морской воды в Ялте + 18° Восход: 07:02. Закат: 17:54. В этот день почитается память святого апостола Фомы. Начинаются холодные ветры: "Надевай теплое платье с Фомы". К этому дню выявлялись излишки хлебных запасов: "Фома ломит закрома, все бери задарма". Если первый снег выпадет с...
Культура
50 тысяч цветов, 131 дебютантка, восьмилепестковое чудо и другие сюрпризы Бала хризантем в Никитском ботаническом саду. Подробнее рассказывает 3654 пресс-служба НБС. Хризантемы-участницы традиционного Бала в Никитском ботаническом саду на этот раз встретят гостей в форме огромного восьмилепесткового цветка, расположенного в самом центре экспозиции. «Где-то на просторах России уже лёг на землю первый снежок, а у нас, в Никитском ботаническом саду, готовятся...
Общество
В Ялте на улице Кривошты, 8 завершается реконструкция многофункциональной спортивной площадки, которая предназначена для игры в футбол, волейбол и баскетбол. Об этом 3654 сообщают в администрации Ялты. К работам приступили в сентябре этого года, была проведена частичная реконструкция ограждения, сделано травмобезопасное покрытие, установлены футбольные ворота и стойки с баскетбольными кольцами, а также урны и скамейки. Самое главное теперь – это правильная...
Общество
Водоканал Ялты сообщает, что в связи с аварийно - ремонтными работами, возможна приостановка холодного водоснабжения с 09:00 до 17:00 (ориентировочно) 20.10.2019 г. по улицам Ословского и Чкалова. Телефоны для справок: 34-48-82, 34-26-82.
Общество
На ярмарках будет реализовываться продукция сельскохозяйственных производителей по сниженным ценам, сообщает 3654 в администрации Ялты. В субботу, 19 октября, сельскохозяйственные ярмарки пройдут по адресам: - пгт Форос, ул. Космонавтов,18; - пгт Массандра, ул. 16 Апреля 1944 года, д. 15 Б, в районе бани; - пгт Симеиз, ул. Советская, в районе кольца. В воскресенье, 20 октября, ярмарка состоится в пгт Краснокаменка, ул. Центральная, в районе троллейбусного...
Происшествия
В Ялте вчера, 17 октября в 19:30 сбили женщину. Об этом 3654 сообщает группа по связям со СМИ УМВД России по г. Ялте. Известно, что водитель, управляя автомобилем «Шевроле Круз» по направлению из Севастополя в Ялту, совершила наезд на пешехода 1952 года рождения, которая переходила проезжую часть в неустановленном месте. Участок проезжей части был не освещен, а пешеход был без световозвращающих элементов. По факту ДТП проводится проверка, по результатам ко...
Общество
Первый замглавы администрации Ялты Иван Имгрунт поручил усилить санитарную уборку улиц города. Об этом 3654 сообщили в администрации Ялты. Известно, что поручение об усилении уборки было дано Иваном Имгрунтом по итогам состоявшейся 11 октября «санитарной пятницы», участие в которой в том числе приняли сотрудники администрации города. Фронт работы огромный. Так, было отмечено, что помимо улиц, скверов и площадей в очистке нуждаются и фасады зданий, исписанн...