Интервью с генеральным директором ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Еленой Сидоровой

Елена Александровна, что важного на ваш взгляд произошло в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Крыму, и в Ялте в частности, о чем вы хотели бы сообщить нашим читателям?

Пожалуй, самое важное - это начало работы страховых представителей второго уровня.

Институт страховых представителей создан и внедрен не в последнюю очередь потому, что граждане зачастую недостаточно осведомлены о том, как работает система ОМС.

Страховые представители консультируют граждан об имеющихся у них правах и возможностях в системе ОМС, информируют о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, проводят опросы о доступности медицинской помощи. Застрахованные лица могут обратиться к своему страховому представителю для разрешения проблем, нередко возникающих при получении медицинской помощи. Другая важная часть работы страховых представителей – это распространение в обществе идей и представлений о необходимости своевременного прохождения профилактических медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и выявление заболеваний на ранних стадиях. Вообще надо сказать, что профилактика заболеваний – это сегодня приоритетное направление в ОМС, это то, чем государство в лице медицинских организаций системы здравоохранения, и мы – страховые медицинские компании - сейчас активно занимаемся. Упредить болезнь, свести к минимуму ее проявления выгодно и человеку и государству. Профилактика заболеваний и мероприятия с нею связанные – часть социальной политики в сфере обязательного медицинского страхования, важнейшая составляющая которой – диспансеризация взрослого населения. И тут нельзя не отметить, что в Крыму в 2017 году диспансеризацию прошли в два с половиной раза больше пациентов, чем годом ранее. Для этого на протяжении всего года мы проводили определенную работу: рассылали sms-сообщения, письма, звонили, приглашая крымчан на диспансеризацию в поликлиники. Это в полной мере касалось также и ялтинцев и жителей всего южнобережного региона. Диспансеризация необходима каждому! Она включает в себя профилактический медицинский осмотр врача и дополнительные обследования. Совокупность этих обследований позволяет оценить состояние здоровья.

А в 2018 году вы продолжите приглашать граждан на диспансеризацию?

Да, мы будем продолжать это делать. Вот какие годы рождения в следующем 2018 году приглашаются на диспансеризацию: 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925. Если вы нашли в этом списке годы рождения своих родных и друзей, передайте им эту информацию. Начиная с января 2018 года, вас ждут в поликлиниках. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС и СНИЛС. А если в 2018 году вы не подлежите диспансеризации, можете пройти профилактический осмотр. Он проводится 1 раз в 2 года.

Если вы получили новый паспорт или поменяли место жительство, обращайтесь в свою страховую компанию для внесения изменений в полис ОМС во избежание затруднений при получении медицинской помощи!

Что вы посоветуете тем, кто столкнулся со сложностями в прохождении диспансеризации, и вообще с проблемами в общении с медиками? Что делать, если возникают вопросы?

Конечно, сложности имеют место, мы тоже с ними сталкиваемся. Взгляните на свой полис ОМС. На оборотной стороне полиса указана страховая компания, где человек получил полис, и её номер телефона. Внесите эти данные в свой мобильный телефон. Тогда при возникновении сложностей при получении медицинской помощи вы сможете быстро позвонить в свою страховую компанию и задать проблемный вопрос. Также вы можете обратиться к нашим страховым представителям в медицинских организациях, которые сегодня работают уже в 22 учреждениях Крыма и Севастополя. С адресами и режимами их работы можно ознакомиться на нашем сайте www.oms-crimea.ru. Там есть и график работы наших страховых представителей в Ялте. Они ведут прием в городской больнице (в Ливадии), во взрослой и детской поликлиниках. Напоминаю, что отделение Крыммедстраха находится в Ялте по адресу: ул. Набережная им. Ленина, дом 3 (за Главпочтамтом). Там вы тоже можете получить интересующие вас консультации.

Распространены случаи, когда пациент не может самостоятельно разрешить свою проблему, например, получить направление на обследование. Это вынуждает его обращаться за платными услугами. Что посоветуете пациенту в подобной ситуации?

Обращаться в свою страховую компанию. Практически каждый день к нам обращаются с жалобами наши клиенты – застрахованные нами лица – о том, что их, по сути, вынудили заплатить за обследование или консультацию, о том, что медицинская организация некачественно оказала медицинскую помощь. Каждую такую жалобу обязательно изучает врач-эксперт нашей страховой компании. Иногда мы привлекаем к рассмотрению таких жалоб внештатных врачей-экспертов, причем не только из числа крымских специалистов, но и из других регионов. Встречаются случаи, когда мы привлекаем экспертов нескольких специальностей. Это делается для того, чтобы оценить качество оказанной медицинской помощи со всех сторон и понять, на каком из этапов произошёл сбой, где были допущены ошибки или нарушения.

Что гражданин получает по результатам такого рассмотрения?

Мы объективно рассматриваем все материалы: медицинские, платежные, иные документы, которые мы получили от пациента и от больницы, после чего даем ответ. Результаты рассмотрения жалобы мы направляем и в больницу. Если эксперт сделал вывод о том, что с пациента незаконно взяли деньги или вынудили заплатить за услугу, мы направляем предписание в медицинскую организацию с требованием возврата денег. Если медицинская организация добровольно не возмещает застрахованному лицу указанную в претензии сумму, то возмещение возможно через суд. Часто слышишь жалобы, что людей не принимают без полиса в поликлиниках.

Всегда ли нужно предъявлять полис ОМС, есть же электронные базы в поликлиниках?

Да, всегда. Закон обязывает пациента предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Единственное исключение – получение экстренной медицинской помощи. Поэтому собираясь в поликлинику, не забывайте брать с собой полис ОМС!

Есть ли у полиса ОМС срок действия? Нужно ли их менять?

Для граждан Российской Федерации полисы ОМС не имеют срока действия и подлежат замене только в случае изменения данных, содержащихся на полисе, либо порчи бланка полиса. Полисы с ограниченным сроком действия выдаются иностранцам и лицам без гражданства. Срок действия указан на лицевой стороне полиса. По окончанию срока действия нужно обратиться в страховую компанию для переоформления полиса.

Благодарю за беседу!

Крым Ялта интервью Сидорова 3654
Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции
Автор
(0 оценок)
Изложение
(0 оценок)
Актуальность
(0 оценок)
303 просмотра в сентябре
Я рекомендую
Пока никто не рекомендует

Комментарии

Комментарии предназначены для общения, обсуждения и выяснения интересующих вопросов

Общество
22 сентября Массандровский пляж приглашает всех надеть полосатые наряды и присоединиться к Празднику прощания с летом, передает турпортал. Как сообщили турпорталу организаторы праздника, этот день для многих ялтинцев и частых гостей Массандровского пляжа становится долгожданным подарком к окончанию купального сезона и наступлению сезона рыболовного. С 12 часов всех "кого много и кто в тельняшках" ждут на втором и третьем секторах пляжа. "Этот праздник созд...
Общество
04.05.2018 г. примерно в 14:25 в г. Ялта, ул. Тимирязева, д. 39, несовершеннолетний водитель, управляя мопедом «ХОНДА» без номерного знака, двигаясь со стороны дома № 39 в направлении дома № 29 по ул. Тимирязева, на закруглении проезжей части вправо не выбрал безопасную скорость движения, совершил столкновение с а/м «ВАЗ 21099», который двигался во встречном направлении. В результате ДТП несовершеннолетний водитель мопеда «ХОНДА» без номерного знака получи...
Общество
Спортсмены республиканской Спортшколы № 6 на Кубке России по городошному спорту заняли четвёртое общекомандное место и сдали нормативы на КМС. Об этом сообщили в спортшколе. Кубок России прошел с 9 по 19 сентября в Евпатории. В соревнованиях приняли участие 57 сильнейших городошников (40 мужчин и 17 женщин) в составе семи команд из Крыма, Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Саратова, Мурманска, Тулы, Краснодара и других городо...
Общество
Сегодня, 21 сентября произошло знаковое событие в сфере дополнительного образования детей: «Детско-юношеский центр по физкультуре и спорту» и «Центр детско-юношеского технического творчества» подписали договор о сотрудничестве и взаимодействие. Свои подписи поставили директора учреждений Александр Владимирович Татаринов и Лариса Анатольевна Гончарова. Об этом сообщает пресс-служба ДЮЦ. – Безусловно, подписание этого договора пойдет на пользу развития допол...
Культура
18 сентября заведующая Алупкинским домом культуры Зоя Легостаева отметила 30-летний юбилей своей творческой работы. Поздравить Зою Михайловну пришли коллеги, друзья, - все, с кем за три десятилетия были сделаны совместные торжества, яркие концерты и созидательные проекты. «Зою Михайловну я знаю все годы, которые живу в Алупке. Она отзывчивый и добрый человек. Всегда помогает нашей школе», - отметила Любовь Паталаха, директор Алупкинской школы № 2. Валентин...
Общество
Активисты Общероссийского народного фронта взяли на контроль проблему строительства шестиэтажного жилого комплекса возле жилых домов по улице Виноградная в пгт. Ливадии города Ялте. После обращения ОНФ к Главе Крыма и руководству администрации Ялты, местные власти ограничили возможную стройку малоэтажным домом. В Общероссийский народный фронт обратились жильцы домов по улице Виноградная в пгт. Ливадии города Ялта. Прямо рядом с их домами, по большей части...
Спорт
Уже традиционно Ялта становится центром осенней части легкоатлетического сезона. Этой осенью наш город примет четыре крупных старта, среди которых традиционный турнир «Золотая осень» и финальные этапы Кубка Крыма по метания.  Уже 22 сентября на стадионе «СОК «Авангард» стартуют Чемпионат и Первенство Республики Крым по легкой атлетике, в которых примут участие ведущие спортсмены полуострова. Более 200 спортсменов будут сражаться за победу во всех видах лег...
Общество
Сервис бронирования жилья Tvil.ru опросил в социальных сетях туристов и жителей курортных городов о том, что их больше всего раздражает на российских курортах. Недавно в курортном Геленджике придумали игру про "голопузиков", гуляющих по городу с голым пузом туристов, но это оказалось самым малораздражающим фактором для отдыхающих и жителей курортов, как показало исследование. По данным опроса больше всего на российских курортах раздражают мусорящие туристы...
Общество
27 сентября в 18.30 в режиме телемоста «Санкт-Петербург - Артек» пройдет открытая дискуссия о будущем образования, участниками которой станут финалисты Всероссийского конкурса «Учитель года» и гости III Международного Форума в «Артеке». «Каким должен быть учитель будущего и школа будущего?» – эта тема станет лейтмотивом обсуждения. Дискуссию проведет директор МДЦ «Артек» Алексей Каспржак. В студии в северной столице финалисты главного учительского конкурса...