Эндоскопические швы, выполненные хирургом вручную, требуют немалого времени и сноровки, и чтобы облегчить работу хирурга были созданы инструменты для быстрого наложения механических швов, первыми появились клип-аппликаторы (эндоклипперы, клипсопликаторы).  В середине 80-х годов их начали выпускать такие фирмы, как «Auto Suture», «Ethicon».

Клип-аппликатор – это хирургический инструмент, внешне похожий на зажим, с симметричными браншами, усиленной рукоятью и полостью для клипс, обеспечивает надежное закрытие просвета сосудов или протоков путем наложения эндоскопических клипс, и практически незаменим в условиях ограниченного доступа. Клип-аппликатор, в большинстве случаев имеет диаметр 10 мм, для удобства введения через троакар, и длину – 36 см (к примеру, Karl Storz арт.: 30444ET, 30444GA, 30444LR), что соответствует длине стандартного инструмента для лапароскопии, а для сердечно-сосудистой хирургии у Karl Storz есть клип-аппликатор длиной 43 см (арт. 49205L). Материал для изготовления клип-аппликатора, в основном – сталь или пластик. Клипсы для клип-аппликаторов представляют собой скобу  «С»-образной формы. Сами клипсы -  преимущественно из титана, этот металл не обладает магнитными свойствами и не вызывают аллергических реакций и реакции отторжения.

Специальные  формы клипс  с их поперечными или продольными насечками  на внутренней поверхности обеспечивают надежность гемостаза (и отличает оригинальную клипсу от неоригинальной), а наличие насечек на внешней поверхности клипс или на внутренней поверхности клип-аппликатора обеспечивает  надежное удержание клипс  браншами клип-аппликатора, что предотвращает случайную потерю клипсы в тканях пациента. Клипсы  различны по размерам, обычно выделяют пять размеров клипс (размер определяется по высоте и ширине клипсы в закрытом состоянии или по их диаметру): малый., средне-мал., средний (M –  6 мм), средне-большой (ML - 8-9 мм) и большой (L- 11 и более мм). Чаще всего используются клипсы размеров ML и L. Клипсы  должны соответствовать размеру бранш клип-аппликатора. Клипсы также бывают двух стандартов: стандарта Ethicon  (профиль стандарта Ethicon  имеет прямоугольную форму) и стандарта  Karl Storz (треугольной формы в профиле,  к примеру Karl Storz арт. арт.30460AL, 30460AP ). Стандарт клипс должен соответствовать стандарту клипс-аппликатора, к примеру, клипсы стандарта Karl Storz подойдут только для клипс-аппликатора стандарта  Karl Storz. Клипсы Karl Storz являются представителем европейского стандарта, такие клипсы с большим успехом выпускаются производителем - Teleflex. Это крупный производитель, имеет предприятия на территории Франции и США, и изготавливает клипсы торговой марки Pilling WECK. Таким образом, клипсы торговой марки Pilling WECK могут использоваться с клип-аппликаторами Karl Storz (к примеру, клипсы арт. WL523860 с клип-аппликатором 30444LR).

На данный момент выбор на рынке медицинских инструментов широк, клип-аппликаторы выпускаются такими известными производителями, как Karl Storz, Grena Ethicon  (Jonson & Jonson) и др. , и изготавливаются в различных вариациях: механические и автоматические, однозарядные и многозарядные, разборные и неразборные. Наиболее популярными являются однозарядные клип-аппликаторы (после наложения каждой клипсы, требуется извлекать аппарат из полости пациента, для перезаряда) их удобно использовать при небольших эндоскопических вмешательствах, не требующих последовательного наложения нескольких клипс или остановки кровотечения. Для последовательной установки ряда клипс используют многозарядный инструмент, он способен вмещать от 10-20 клипс, и при сложных вмешательствах значительно экономит время хирурга, в отличие от однозарядных. Разборные клип-аппликаторы (Karl Storz арт.: 30444ET, 30444GA, 30444LR) имеют большое преимущество перед неразборными – это полная доступность для стерилизации., инструмент может быть собран непосредственно перед операцией из уже полностью стерильных составляющих.  

При выборе клипс-аппликатора и клипс стоит учитывать:

- характер вмешательства (потребуется одноразовое или многократное наложение клипс),

-оригинальность инструмента и клипс (оригинальные клипсы имеют насечки в «нужных» местах, что позволяет согнуть клипсу атравматично и плотно, а хорошее качество клипс-аппликатора позволит надежно удержать клипсу и разместить ее безопасно и точно)

- возможность полной стерилизации (разборные инструменты позволяют стерилизовать каждую составляющую инструмента)

Дилер оборудования для гистероскопии в России Компания «Юни-тек»
www.uni-tec.su